DOMANDA D'AMMISSIONE PER:
APPLICATION FORM
Master in strategia e management d'impresa 2010-2011
(scadenza domanda: 8 ottobre 2010)
i campi con * sono obbligatori
the fiels with * are compulsory
DATI ANAGRAFICI
THE UNDERSIGNED
cognome*
surname*
nome*
name*
data di nascita*
date of birth*
località*
City/Town*
prov
province
AG
AL
AN
AO
AP
AQ
AR
AT
AV
BA
BL
BN
BG
BI
BO
BR
BS
BZ
CA
CB
CE
CH
CL
CN
CO
CR
CS
CT
CZ
EN
FE
FG
FI
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FR
GE
GO
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IM
IS
KR
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MC
ME
MI
MN
MO
MS
MT
NA
NO
NU
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RO
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SR
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SV
TA
TE
TN
TO
TP
TR
TS
TV
UD
VA
VB
VC
VE
VI
VR
VT
VV
nazione
Country*
codice fiscale* (per i non residenti il numero del passaporto)
codice fiscale* (per i non residenti il numero delpassaporto)
RESIDENZA
RESIDENCE
Indirizzo*
Street/Road*
cap*
Zip code*
località*
City/Town*
prov.
province
AG
AL
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NO
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UD
VA
VB
VC
VE
VI
VR
VT
VV
nazione
Country
telefono
telephoner number
fax
fax number
DOMICILIO (compilare solo se diverso dalla residenza)
PRESENT ADDRESS (to compile only if different from the residence)
indirizzo
Street/Road
cap
Zip code
località
City/Town
prov.
province
AG
AL
AN
AO
AP
AQ
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MN
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RG
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RO
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SR
SS
SV
TA
TE
TN
TO
TP
TR
TS
TV
UD
VA
VB
VC
VE
VI
VR
VT
VV
nazione
Country
telefono
telephon number
fax
fax number
ALTRI RECAPITI
OTHER ADDRESSES
Indirizzo email. Se più di uno, separare con una virgola
Email. If more than one, separate with commas uma
Numero del telefono cellulare.Se più di uno, separare con una virgola
Mobile number. If more than one, separate with commas uma
SCUOLA MEDIA SUPERIORE
SECONDARY EDUCATION
nome scuola
name of school
sede
City/Town
anno diploma
Graduated in the year
votazione
Grades
diploma conseguito
diploma
LAUREA I LIVELLO (o vecchio ordinamento)
FIRST LEVEL DEGREES
facoltà
faculty
università
university
corso di laurea
degree course
durata del corso (triennale o quadriennale)
lenght of course (in-years)
data immatricolazione
date of enrollment
data di laurea
date when degree obtained
oppure, data prevista discussione tesi
or date of final examination
titolo della tesi
title of the Thesis (if applicable)
relatore
academic supervisor
voto di laurea; se laureando: media esami
grades obtained
LAUREA SPECIALISTICA
facoltà
università
corso di laurea
data immatricolazione
data di laurea
oppure, data prevista discussione tesi
titolo della tesi
relatore
voto di laurea; se laureando: media esami
CORSI POST-LAUREA
nome del corso
durata corso
università/ente organizzatore
sede
data di immatricolazione o di inizio corso
EVENTUALI PUBBLICAZIONI O ELABORATI
1.
2.
3.
4.
5.
CONOSCENZE INFORMATICHE
indicare i programmi ed i linguaggi conosciuti
CONOSCENZA LINGUE ESTERE
inglese
scolastica
discreta
buona
madrelingua
francese
scolastica
discreta
buona
madrelingua
tedesco
scolastica
discreta
buona
madrelingua
ling_spa
scolastica
discreta
buona
madrelingua
altra
scolastica
discreta
buona
madrelingua
Per gli stranieri: italiano
scolastica
discreta
buona
madrelingua
specificare eventuali certificati linguistici di livello B2 già conseguiti
inglese
francese
tedesco
spagnolo
altra
italiano
ESPERIENZE DI LAVORO
durata
mansioni
azienda/ente
località
settore
1.
2.
3.
ASPIRAZIONI PROFESSIONALI (indicare non più di due preferenze)
lavoro dipendente
attività operativa in proprio
insegnamento e/o
ricerca
libera professione consulenza
REFERENZE (precisare eventuali lettere)
1.
2.
3.
COMPOSIZIONE DELLA FAMIGLIA
componente
età
professione (se pensionato indicare anche la posizione precedente)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
padre
madre
fratello
sorella
coniuge/convivente
nonno
nonna
altro
nessuno (nucleo a sé)
CONOSCENZA MASTER ISTAO
Manifesto
precisare
Internet
precisare
Docente
precisare
Ex-allievo
precisare
Azienda
precisare
Stampa
precisare
Guida ai corsi ...
precisare
Altro
precisare
BORSA DI STUDIO
richiesta di concorrere all'assegnazione di una borsa di studio per l'esenzione totale o parziale dalla quota di iscrizione
(si)
(no)
a tal fine, segnalare le motivazioni (condizioni economiche, situazione familiare, ecc.)
consenso al trattamento dei dati Legge 675/96
richiesta dell'esplicito consenso al trattamento dei dati ai sensi della Legge 675/96 e succ. mod. e dichiarazione di essere informati sui propri diritti ai sensi degli artt. 10 e 13 Legge medesima.
(si*)
(no)
ATTENZIONE: ai sensi della Legge 675/96 e succ. mod., se l'autorizzazione non viene concessa, l'Istao non potrà eseguire alcune operazioni e servizi quali, ad esempio, procedure di selezione, attività di formazione, stage etc. che richiedono la comunicazione e il correlato trattamento dei dati personali, alle categorie di soggetti di seguito specificate:
docenti, professionisti (commercialisti, consulenti del lavoro ecc.), collaboratori, banche, assicurazioni, società di consulenza, imprese, università, pubbliche amministrazioni.